Der er fire store hypertensive lidelser relateret til graviditet • præeklampsi (tidligere kaldet graviditet-induceret hypertension) -.. Henviser til den nye udbrud af hypertension og proteinuri efter 20 ugers svangerskab i en tidligere normotensive kvinde • Kronisk hypertension - (eller allerede eksisterende hypertension) er defineret som systolisk blodtryk> 140 mmHg, diastolisk tryk> 90 mmHg, eller begge dele, der går forud graviditet, er til stede inden den 20. uge af graviditeten, eller varer længere end 12 uger efter fødslen • præeklampsi overlejret på. kronisk hypertension - Indlagt præeklampsi er diagnosticeret, når en kvinde med allerede eksisterende hypertension udvikler nyopstået proteinuri efter 20 ugers svangerskab. Kvinder med både allerede eksisterende hypertension og proteinuri betragtes preeclamptic hvis der er en forværring af blodtrykket på den alvorlige rækkevidde (systolisk 160 mmHg eller diastolisk 110 mmHg) i sidste halvdel af graviditeten, især hvis ledsaget af symptomer eller forhøjede leverenzymer eller trombocytopeni. • Svangerskabsuge hypertension - Gestational hypertension refererer til hypertension (normalt milde) uden proteinuri (eller andre tegn på præeklampsi) udvikling i den sidste del af graviditeten • Præeklampsi henviser til den nye udbrud af hypertension og proteinuri efter 20 ugers svangerskab i et tidligere normotensive. kvinde. • diagnosekriterier • Systolisk blodtryk> 140 mm Hg eller diastolisk blodtryk> 90 mmHg. [Den forhøjelse af blodtrykket bør fastholdes, som generelt betragtes som to målinger mindst seks timer, men ikke mere end syv dage, ud]. • Proteinuri på 0,3 g eller mere i en 24-timers urinprøve. [Tilfældig urinprotein bestemmelse af 30 mg /dl eller 1 + på oliepinden er tankevækkende] patogenese Pre Eklampsi:. • patogenese præeklampsi er ufuldstændigt forstået, men lidelsen er tydeligt initieres ved tilstedeværelsen af ​​den defekte trofoblast, og nedsat placenta angiogenese spiller en vigtig rolle. • oxidativt stress, betændelse, kredsløbssygdomme dårlig tilpasning, samt humoralt, mineralske eller metaboliske abnormiteter alle synes at spille en rolle i patogenesen. • Nyere tyder på, at placenta frigivelse af cirkulerende faktorer, der interfererer med handlingen af vaskulær endotel vækstfaktor (VEGF) og placenta vækstfaktor (PlGF) spiller en central roleIncidence af Pre Eklampsi: • Hypertensive lidelser komplicere 10 til 20 procent af graviditeter • Præeklampsi forekommer i ca 3 til 14 procent af alle graviditeter på verdensplan • Forudgående.. hypertension komplicerer omkring 3 procent af graviditeter. • Gestational hypertension forekommer i omkring 6 procent af graviditeter. • Mere almindelig i primiparas end i multiparas & alder> 40 år primigravidas. Typer af Pre Eklampsi: Pre Eklampsi er klassificeret som • Mild formular: Hypertension. Proteinuri. Hyperurikæmi og hypocalciuria. Ødem. Trombocytopeni-på grund af dannelse af microthrombi og øgede blodplader omsætning. Mikroangiopatisk hæmolyse kan også forekomme med schistocytes & hjelm celler eller elevation i serum laktatdehydrogenase koncentration • Svær formular:. Differental Diagnose: En række betingelser kan præsentere med tegn eller symptomer, der ligner pre eklampsi, eklampsi og HELLP syndrom: • Akut fede leveren • Trombotisk trombocytopenisk purpura - hæmolytisk uræmisk syndrom • Forværring af SLE • Gestational trombocytopeni og autoimmune trombocytopeni • Hjerneblødning • Migræne • Kolestase • Pancreatitis Undersøgelser:. • Urin D /R - Kvantificering af protein udskillelse, Udskillelsen af ​​300 mg eller mere i 24 timer er nødvendig for diagnose eller mindst 1 + protein på oliepinden af ​​to urinprøver opsamlet mindst fire timers mellemrum. • 3 + eller større eller 5 g eller mere om dagen er et kriterium for alvorlig sygdom • Hb /Hct & Blodpladetal -. Hæmolyse & dec. blodplader • Serumkreatinin -. En forhøjet eller stigende niveau antyder alvorlig sygdom • ALT /AST - forhøjet eller stigende niveauer tyder leverdysfunktion indikerer alvorlig sygdom • LDH -. mikroangiopatisk hæmolyse er foreslået af en forhøjet LDH-niveau • UA - Forhøjet men ikke diagnostisk. • Føtal trivsel evalueres af en ikke-stresstest eller biofysisk profil. Desuden er fosteret undersøgt ved ultralyd til at evaluere vækst og fostervand volumen. • Koagulering funktionstests (fx PT, APTT & fibrinogenkoncentration) er ganske normalt, hvis der ikke er trombocytopeni eller leverfunktion, og derfor ikke behøver at være overvåges rutinemæssigt
Af:. Ibrahim Machiwala