I december 2012 blev en artikel offentliggjort i American Journal of Public Health (1) fremhæver betydningen af ​​at tackle miljømæssige og sociale determinanter for børns sundhed. Artiklen blev designet til at præsentere de store sundhedsmæssige udfordringer i børn i USA sammen med løsninger, der kan gennemføres af læger i primærsektoren og børnelæger. En af de primære konklusioner var, at børnelæger kan og bør blive involveret i større område af den offentlige sundhed, så de kan bidrage til at løse miljø-og samfundsmæssige påvirkninger på børns vel being.Early på, blev børns sundhed forstået primært som fravær af sygdom . I de senere år har imidlertid definitionen ændret til at henvise til andre sociale indikatorer. For eksempel defineres en 2004 Institute of Medicine rapport Børns Sundhed, Nationens Wealth sundhed mere bredt, såsom hvilket omfang børn kan nå deres potentiale, tilfredsstille deres behov og udvikle succesrige måder at interagere med deres biologiske, fysiske og sociale miljøer (2). Denne definition tager meget mere hensyn end blot den fysiske tilstand af et barn. Ikke overraskende organisationer som American Academy of Pediatrics og mødres og børns sundhed Bureau vedtaget denne nye definition, og betragter det som de beslutter, hvor at tildele finansiering, hvor at koncentrere forskningsindsatsen, eller hvordan man fremlægge politiske henstillinger. Ligeledes har lægerne selv begyndt at integrere folkesundheden tilgang mere traditionelle klinisk praksis og anvendt disse til at hjælpe børn og deres families.Some af de udfordringer, der diskuteres i detaljer, og som er fremhævet som problemer at løse, omfatter: børnefattigdom og dens relaterede virkninger på sundheden, racemæssige forskelle i adgangen til sundhedspleje og sygeforsikring, fedme astma, psykiske problemer, miljømæssige toksiner (såsom bly eksponering, poly-chlorerede biphenyler, kviksølv, skimmel, og fluorcarboner), og adgang til passende forebyggende tandpleje care.Historically har børnelæger været deltagere i det offentlige sundhedssystem. De er næsten altid betragtet pålidelige kilder til information for nye forældre, der kan komme til dem med spørgsmål og bekymringer om deres børns sundhed. Børnelæger er også ofte involveret i programmer, der yder pleje til større befolkningsgrupper, såsom daginstitutioner, skoler eller i lokalsamfundene. The Residency programmer afsluttet med håbefulde børnelæger bruges til at fremhæve de biomedicinske problemer patienterne mere end nogen form for social eller familiær indflydelse. Men nu er det erkendt, at sociale og miljømæssige betingelser ikke bør overses. For eksempel er sygdomme som astma, fedme, oral sundhedsproblemer (huller i tænderne) og psykiske problemer langt mere kompleks i både deres årsager og behandling end den gennemsnitlige "biomedicinske problem" (såsom en øre infektion). Den nye uddannelse i residency programmer fremhæver en "population tilgang" til disse større udfordringer. Denne uddannelse hjælper læger overveje faktorer som barnets familie, det samfund, som han eller hun bor, det større samfund og miljø, når de forsøger at løse kliniske problems.One eksempel på et program ved hjælp af denne integrerede tilgang er Department of Pediatrics ved University of California, Los Angeles. Begyndende i 2008 afdelingen begyndte en national indsats for at udvikle og gennemføre en offentlig sundhed pensum, der kunne medtages i pædiatriske ophold programmer. Projektet er indarbejdet 12 folkesundheden kompetencer for medicinsk uddannelse, der blev identificeret af Association of American Medical Colleges, og input blev opnået fra mere end 50 pædiatriske folkesundhedseksperter. Denne nye studieordning blev implementeret i 6 residency-programmerne, og resultaterne blev sammenlignet med 6 residency programmer, som ikke har den særlige studieordning på plads. Resultatet af sammenligningen er endnu ikke blevet frigivet (piloten blev afsluttet i juni 2011), men vil være af interesse for mange i pædiatri og medicinsk uddannelse fællesskaber. Håbet er naturligvis, at en integreret tilgang til pædiatri uddannelse vil forbedre patienternes resultater og tillade USA at tackle de forestående udfordringer af fedme, astma, etc.In resumé, tendenserne i børns sundhed tyder på, at en bredere forståelse af hvad det betyder at være 'sunde' er et vigtigt skridt fremad. Ved at anerkende, at der er mere involveret i kronisk sygdom end blot selve sygdommen, kan lægerne begynde at integrere de umådelige mængder af information fra den offentlige sundhedssektor i deres kliniske praksis. En befolkning tilgang til børns sundhed, især når de indgår i pædiatriske residency programmer, kan også bidrage til bedre resultater for all.References (1) Kuo A, Etzel R Chilton L, Watson C og Gorski, P. Primary Care Pediatrics og folkesundhed: opfylde behovene hos nutidens børn. American Journal of Public Health 2012; 102 (12): 17-23 (2) National Research Council og Institute of Medicine. Børns sundhed, nationens rigdom: vurdere og forbedre børns sundhed. Washingto
Af: J Cutler